Wibroterapia poprawia efektywność ureteroskopii elastycznej w usuwaniu kamieni moczowych

W leczeniu kamicy górnych dróg moczowych, częstej choroby układu moczowego, powszechnie stosuje się ureteroskopię. Wcześniejsze badania pokazały, że zastosowanie zewnętrznych wibracji fizycznych może znacząco poprawić skuteczność i szybkość usuwania kamieni po litotrypsji. Dlatego celem prezentowanych badań chińskich naukowców było porównanie efektów terapeutycznych samej ureteroskopii (elastycznej) z efektami stosowania takiej samej terapii i dodatkowo wibroterapii (podawania zewnętrznych wibracji fizycznych).

• Wibroterapia poprawiła odsetek znajdowania kamieni w moczu następnego dnia po leczeniu, który w grupie eksperymentalnej (ureteroskopia+wibroterapia) wynosił 100%, natomiast w grupie kontrolnej (ureteroskopia) 29,73%.
• Dzień po leczeniu oraz po 1 lub 2 tygodniach od zakończenia leczenia w grupie eksperymentalnej tempo klirensu wynosiło 71,2, 87,7 lub 95,9%, odpowiednio, znacznie przewyższając tempo klirensu w grupie kontrolnej: 6,8, 43,8, 64,4%, odpowiednio.
• Badane funkcje nerek uległy poprawie po obu formach leczenia, jednak zwłaszcza w grupie eksperymentalnej.
• Odsetek osób bez kamieni podczas rocznej obserwacji w grupie eksperymentalnej (97,26%) był wyższy niż w grupie kontrolnej (83,56%).

Opracowano na podstawie:

Therapeutic effects of flexible ureteroscopy alone and in combination with external physical vibration on upper urinary tract calculi: a randomized controlled trial. Tan C, Jiang Y, Song S i wsp. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2021 Sep;16(3):536-542.

Badana populacja

W badaniu wzięło udział 146 pacjentów z kamieniami górnych dróg moczowych.

Procedura badania

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy kontrolnej (49 mężczyzn i 24 kobiet w wieku 21-78 lat, średnio 45,42 ± 10,64 lat) lub eksperymentalnej (46 mężczyzn i 27 kobiet w wieku 20-76 lat, średnio 46,08 ± 11,16 lat). Grupa kontrolna oraz eksperymantalna otrzymywały ureteroskopię elastyczną, ponadto grupa eksperymentalna dodatkowo otrzymywała również wibroterapię w postaci zewnętrznych wibracji fizycznych.

Porównywano częstość występowania powikłań, częstość znajdowania kamieni w moczu dzień po leczeniu, klirens, skład kamieni, a także poziomy wskaźników funkcji nerek: azotu mocznikowego we krwi (blood urea nitrogen – BUN) i kreatyniny w surowicy (serum creatinine – Scr). Analizowano również odsetek osób bez kamieni podczas rocznej obserwacji, stosując metodę Kaplana-Meiera.

Wykorzystanie wibracji w badaniu

U odpowiednio ułożonych pacjentów na łóżku zabiegowym stosowano zewnętrzne generatory wibracji fizycznych (Zhengzhou Kang Baijia Technology Co., Ltd.) – wibratory główne i pomocnicze. Częstotliwość drgań wibratora głównego wynosiła 50 Hz, a pomocniczego 30 Hz. Amplituda obu wynosiła 5 mm. Siła nacisku została dostosowana do stanu pacjenta. Wibratory działały tak, aby wepchnąć kamienie do miedniczki nerkowej, a następnie łóżko pochylono tak, by głowa pacjenta była podniesiona, a nogi obniżone i wibracje dalej popychały kamienie wzdłuż miedniczki nerkowej i moczowodu przez około 8-10 minut. W kolejnych dniach i tygodniach wykonano jeszcze 1 lub 2 cykle wibroterapii, ale nie więcej niż 3.

Wyniki

Odsetek znajdowania kamieni w moczu w dniu po leczeniu był wyższy w grupie eksperymentalnej (100%) niż w grupie kontrolnej (29,73%) (p < 0,05).

Dzień po leczeniu oraz po 1 lub 2 tygodniach od zakończenia leczenia w grupie eksperymentalnej tempo klirensu wynosiło 71,23%, 87,67% lub 95,89%, odpowiednio. Wartości te były wyższe niż w grupie kontrolnej (6,85%, 43,84%, 64,38%, odpowiednio; p < 0,05).

Poziomy BUN i Scr uległy obniżeniu po obu formach leczenia, zwłaszcza w grupie eksperymentalnej (p < 0,05).

Odsetek osób bez kamieni podczas rocznej obserwacji w grupie eksperymentalnej (97,26%) był wyższy niż w grupie kontrolnej (83,56%; p < 0,05).

Komentarz

Wibroterapia w postaci zewnętrznych drgań fizycznych znacząco poprawiła efekty terapii usuwania kamieni moczowych (ureteroskopii elastycznej), a także, stosowana w połączeniu z ureteroskopią elastyczną, wpłynęłą na poprawę wskaźników funkcji nerek (BUN i Scr) oraz obniżyła szybkość odtwarzania się kamieni w porównaniu do samej ureteroskopii elastycznej.

Więcej w: